Октябрь 2017 года, №10
В этом году изменили состав бригад скорой медицинской помощи, ввели новый ГОСТ для автомобилей, уточнили время доезда. Руководители медорганизаций отмечают, что соответствующие документы в ряде случаев противоречат друг другу. Главный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России Багненко Сергей Федорович ответил на вопросы главврачей и рассказал о перспективах.
Сергей БАГНЕНКО — академик РАН, профессор, главный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России, главный хирург Минздрава России по Северо-Западному федеральному округу, ректор Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова
— Сергей Федорович, в этом году появился новый ГОСТ для автомобилей скорой помощи — 33665-2015 межгосударственный стандарт. По нему автомобиль класса А предназначен для санитарной эвакуации пациентов без явных признаков угрозы жизни в сопровождении медработников. При этом порядке автомобиль класса А включен в стандарт оснащения фельдшерской выездной бригады. Поясните, пожалуйста.
— Это неправильно, конечно. Фельдшерская выездная бригада должна работать на автомобиле класса B, потому что действующий профстандарт фельдшера скорой медицинской помощи и профстандарт врача выездной бригады, по сути, одинаковые. Объем помощи, которую оказывает фельдшер на выезде, полностью соответствует врачебному. А раз так, то и автомобиль должен быть такой, который позволяет это выполнить, — класса B.
— Медорганизациям приобретать новые автомобили?
— Автомобиль класса А мы вообще хотим убрать из оснащения скорой помощи. Это автомобиль для медицинскойэвакуации в условиях первичной медико-санитарной помощи, а не скорой, которая предполагает прежде всего оказание помощи в жизнеугрожающей ситуации.
— Эксперты обсуждают варианты уменьшения сроков доезда скорой. Какие нормативы хотят установить?
Автомобиль класса А мы вообще хотим убрать
из оснащения скорой помощи
— К 2020 году ставится задача, чтобы 90% вызовов скорой помощи осуществлялись в 20-минутный интервал. Сегодня этот показатель — 80%. Речь идет только об экстренной помощи. Неотложная помощь должна оказываться в течение двух часов. Конечно, есть проблема с обеспечением оптимальных сроков доезда в регионах с низкой плотностью населения. Мы понимаем, что есть труднодоступные места, и распространить на все этот норматив невозможно. У нас 34 региона, где без санитарной авиации вообще помощи не получить. Нужно вносить поправки в законодательство относительно сроков доезда скорой.
— Время доезда — это период, пока пациент ожидает прибытия бригады?
— Нет. Применительно к порядку время доезда — это интервал от момента передачи вызова бригаде до ее приезда на место вызова. Поэтому мы настаиваем, что нужна полноценная информатизация, чтобы скорость передачи информации от момента звонка до бригады был сокращен до минуты-двух. А не так, чтобы на это тратили половину всего времени, обозначенного на скорость доезда.
— Утвердили новый состав бригад скорой медицинской помощи. Теперь в нее можно включить медсестер. Они должны проходить курс повышения квалификации?
Я бы рекомендовал главврачам направлять медсестер на повышение
квалификации по программе «Скорая и неотложная помощь»
— До сегодняшнего дня были медсестры по приему и передаче вызовов, а теперь еще разрешено вводить их в качестве помощников в состав бригады. То есть медсестры не могут работать самостоятельно — без фельдшера или врача. Поэтому приказ не устанавливает требования к их подготовке. Хотя я бы рекомендовал главврачам направлять медсестер на повышение квалификации по программе «Скорая и неотложная помощь» — 144 часа. А также на уровне медорганизации проводить тренинги и развивать наставничество.
— Что касается допуска врачей скорой помощи к профессиональной деятельности. Планируются ли изменения в связи с переходом к системе аккредитации?
— Без клинической ординатуры работать врачом скорой медицинской помощи, конечно, пока не предполагается. Врач скорой может получиться либо после клинической ординатуры, либо после получения профессиональной переподготовки, но уже из специалистов — терапевтов, педиатров, хирургов, реаниматологов и так далее.
Профессиональная подготовка врача скорой помощи включает подготовку врача общей практики и врача-реаниматолога. Но врачу скорой медицинской помощи необходимо работать еще и в условиях стационара. По сути, это должно быть его основным местом работы. По правде говоря, для человека с университетским образованием работа только в выездной бригаде — это неизбежная фельдшеризация. Врач теряет квалификацию в части лабораторной, инструментальной диагностики, результатов клинического обследования, эндоскопической диагностики. В перспективе планируем формировать госпитальное звено скорой помощи — развивать «умные» приемные отделения.
— Появятся «умные» приемные отделения?
— Они уже есть. Планируем, что их станет больше. В таких стационарных отделениях скорой медицинской помощи, «умных» приемных отделениях, есть вся диагностическая линейка, зоны для разных уровней тяжести пациента. Это и должно стать главным местом работы врача скорой медицинской помощи. Там он должен читать лабораторную диагностику, результаты лучевой диагностики, эндоскопии, ставить диагнозы, обследовать больного, до трех-пяти суток лечить и выписывать домой. Это врач скорой медицинской помощи современного уровня. Тот, кто во всем мире имеет специальность с названием emergency.
Планируем формировать госпитальное звено скорой помощи —
развивать «умные» приемные отделения
— Какие нормативные акты планируют принять?
— Главные нормативные акты уже приняты. Принят Закон № 323-ФЗ, где определяется, что скорая медицинская помощь имеет догоспитальный и госпитальный этапы. Принят федеральный Порядок скорой медицинской помощи, который утвержден приказом № 388н, и принята программа развития здравоохранения до 2020 года, в которой есть раздел по скорой медицинской помощи.
Наша профильная комиссия и Общество скорой медицинской помощи подготовили Концепцию развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Основные направления — информатизация и внедрение цифровых технологий как в прием и передачу вызова, в геопозиционирование машин скорой помощи, так и в управление логистикой распределения выездов и направлений эвакуации.
К примеру, если у пациента черепно-лицевая травма, то его надо доставить в центр, где есть челюстно-лицевая хирургия и нейрохирургия. И так должно быть практически по всему спектру экстренных состояний.
Беседовала Наталья Черниченко
Источник - Журнал "Здравоохранение", №10, октябрь 2017 года
