Первый Санкт-Петербургский
государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Контактный телефон пациента

Телефон и ФИО контактного лица (при необходимости)

Укажите к какому врачу Вы хотите записаться

e-mail контактного лица

Ваши комментарии, пожелания о дате и времени приема

Из каких источников вы узнали о нас?

Подтвердите, что Вы не робот:

Первый Санкт-Петербургскийгосударственный медицинскийуниверситет им. акад. И.П. Павлова